Приказ Департамента социальной защиты населения, опеки и попечительства Костромской области от 13.08.2013 N 422 "О внесении изменений в приказ департамента социальной защиты населения, опеки и попечительства Костромской области от 18.06.2012 N 371"



ДЕПАРТАМЕНТ СОЦИАЛЬНОЙ ЗАЩИТЫ НАСЕЛЕНИЯ,
ОПЕКИ И ПОПЕЧИТЕЛЬСТВА КОСТРОМСКОЙ ОБЛАСТИ

ПРИКАЗ
от 13 августа 2013 г. № 422

О ВНЕСЕНИИ ИЗМЕНЕНИЙ В ПРИКАЗ ДЕПАРТАМЕНТА СОЦИАЛЬНОЙ
ЗАЩИТЫ НАСЕЛЕНИЯ, ОПЕКИ И ПОПЕЧИТЕЛЬСТВА КОСТРОМСКОЙ
ОБЛАСТИ ОТ 18.06.2012 № 371

В целях приведения в соответствие с действующим законодательством приказа департамента социальной защиты населения, опеки и попечительства Костромской области от 18 июня 2012 года № 371 "Об утверждении административного регламента" приказываю:
1. Внести в административный регламент "Назначение ежемесячной доплаты к пенсии инвалидам вследствие ранения, контузии или увечья, полученных в период боевых действий в Республике Афганистан или при выполнении задач в условиях вооруженного конфликта в Чеченской Республике и на прилегающих к ней территориях Российской Федерации, отнесенных к зоне вооруженного конфликта, или в ходе контртеррористических операций на территории Северо-Кавказского региона" следующие изменения:
приложение № 3 к административному регламенту изложить в новой редакции согласно приложению к настоящему приказу.
2. Настоящий приказ вступает в силу со дня его официального опубликования.

Директор департамента
социальной защиты населения,
опеки и попечительства
Костромской области
И.В.ПРУДНИКОВ





Приложение

Утверждено
приказом
департамента
социальной защиты населения,
опеки и попечительства
Костромской области
от 13.08.2013 № 422

"Приложение № 3
к Административному регламенту
предоставления департаментом
социальной защиты населения,
опеки и попечительства
Костромской области
государственной услуги по
назначению ежемесячной доплаты
к пенсии инвалидам вследствие
ранения, контузии или увечья,
полученных в период боевых действий
в Республике Афганистан или
при выполнении задач в условиях
вооруженного конфликта в
Чеченской Республике и на
прилегающих к ней территориях
Российской Федерации, отнесенных
к зоне вооруженного конфликта,
или в ходе контртеррористических
операций на территории
Северо-Кавказского региона

В департамент социальной
защиты населения,
опеки и попечительства
Костромской области
от ________________________
___________________________
адрес места жительства
(пребывания)
___________________________
адрес места фактического
проживания
___________________________

ЗАЯВЛЕНИЕ
о назначении ежемесячной доплаты к пенсии

Я, __________________________________________________________________,
(Фамилия, имя, отчество)
наименование документа, удостоверяющего личность, ________________________
___________________________ номер документа ______________________________
дата выдачи ___________________ кем выдан ________________________________
СНИЛС ______________________________ ИНН ________________________________,
(СНИЛС и ИНН обязательны к заполнению)
прошу назначить мне ежемесячную доплату к пенсии в соответствии с Законом
Костромской области от 29.11.2007 № 224-4-ЗКО "О ежемесячной доплате к
пенсии отдельным категориям граждан, проживающим на территории
Костромской области" как инвалиду вследствие ранения, контузии или
увечья, полученных в период боевых действий в Республике Афганистан или
при выполнении задач в условиях вооруженного конфликта в Чеченской
Республике и на прилегающих к ней территориях Российской Федерации,
отнесенных к зоне вооруженного конфликта, или в ходе контртеррористических
операций на территории Северо-Кавказского региона.
Уведомление о назначении прошу выслать/не высылать (нужное
подчеркнуть) по адресу: __________________________________________________
__________________________________________________________________________
Паспортные данные:________________________________________________________
__________________________________________________________________________
(серия, номер, дата и место выдачи)
Ежемесячную доплату к пенсии прошу перечислять через (нужное подчеркнуть):
почтовую организацию; банковскую организацию.

Сообщаю реквизиты моего счета ____________________________________________
в отделении № ____________________ филиала № _____________________________
банка ____________________________________________________________________
(наименование банковской организации)
для перечисления ежемесячной доплаты к пенсии.
"___" ____________ 20___ г. Подпись заявителя ____________


Заполняется в Законный представитель (доверенное лицо):
случае подачи _______________________________________________________
заявления (Фамилия, имя, отчество законного представителя или
законным доверенного лица)
представителем Документ, удостоверяющий личность:
или доверенным серия, номер ___________________ дата _________________
лицом выдан _________________________________________________
Адрес места жительства ________________________________
_______________________________________________________
Полномочия законного представителя (доверенного лица)
подтверждены: _________________________________________
_______________________________________________________
(указать наименование и реквизиты документа,
подтверждающего полномочия законного
представителя или доверенного лица)

"___" ________ 20__ г. ________________________________
(подпись законного представителя
(доверенного лица)


Даю согласие ОГКУ "ЦСВ" на обработку содержащихся в настоящем
заявлении персональных данных, то есть их сбор, систематизацию,
накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), использование,
распространение (в том числе передачу), обезличивание, блокирование,
уничтожение.
Согласие на обработку персональных данных, содержащихся в настоящем
заявлении, действует до даты подачи заявления об отзыве настоящего
согласия.
Обязуюсь в трехдневный срок сообщить об обстоятельствах, влияющих на
предоставление выплаты, в случае переплаты возместить.

_________________ ______________________________ _____________________
(дата) (фамилия, инициалы заявителя) (подпись заявителя)

Регистрационный номер заявления: _____________
Дата приема заявления: "___" ____________ 20___ г.
Подпись специалиста _________________"


-----------------------------------------------------------------------------